'부모 훈련 프로그램'은 ADHD 아동들과 더 잘 지내도록 지지하고 안내하는 좋은 방법이라는 연구 결과가 있습니다. 미국 소아과학회(AAP)는 행동치료를 ADHD 아동의 치료를 위한 1차 치료법으로 추천하고 있습니다. 다음의 내용은 부모 훈련 프로그램의 일환으로 소개되는 것들입니다.
1. 긍정적인 학습 환경 만들기
아동과 잘 지내고 노는 법 행동치료는 부모와 아동의 유대감을 향상시키고 긍정적인 가족관계를 만드는 것을 중요시합니다. 행동치료의 첫걸음은 일상생활 중에서 어떤 점이 아동을 실망시키는지 부모가 이해하고, 문제점을 긍정적 메시지와 지지를 통해 변화시키는 것입니다. 행동치료의 성공을 위해서는, 부모가 아동을 한 인간으로 존중하며, 함께 하는 것 자체로도 즐겁다는 것을 아동이 느끼게 해주어야 합니다. 부모는 아동을 경청할 준비가 되어 있고, 공감하며 도우려 하는 자세가 중요합니다.
러셀 라클리 박사를 비롯한 행동치료 전문가들은 아동과 함께 하는 시간을 규칙적으로 자주 갖기를 권합니다. 이 시간 동안 아동이 무엇을 할지 정하게 하고, 주도권을 줍니다. 여기에 참여하고 있다는 것을 보여주고 긍정적 피드백을 보여줄 수는 있지만, 아동을 가르치거나 수정을 요구해서는 안됩니다. 규칙적으로 꾸준하게 아동과 함께 하면서 지시와 명령은 피하고, 경청하고 관찰하는 법을 배울 수 있습니다. 이를 통해 아동은 관심을 얻기 위해 부정적인 행동을 하지 않아도 된다는 것을 배우게 됩니다. 부모의 관심을 받고 있다는 것을 알면 아동은 다른 사람들과 긍정적 관계를 쌓는 것도 배울 수 있습니다.
2. 아동의 행동에 효과적인 반응 보여주기
여러분과 아이가 신뢰와 긍정적 지지를 쌓기 시작했다면, 다음으로는 가정에서 아동과의 상호작용을 향상시키는 법을 배우게 됩니다. 부모 훈련의 첫 번째 원칙 중 하나는 '훈육'의 의미를 확대하는 것입니다. 훈육은 효과적으로 벌을 주는 것이 아니라, 아동에게 자기 조절을 배우게 하는 것입니다. 행동치료 프로그램에는 벌주기보다 긍정적인 접근법이 더 많습니다. 아동이 어떤 행동을 했을 때 대부분 다음의 세 가지 중에서 선택하게 됩니다. 행동을 칭찬하거나, 일부러 무시하거나, 징벌을 주는 것이 그것들입니다. 적절한 반응에 대한 선택의 결정과 그 결정을 사려 깊게 관찰하면서, 결정한 선택을 일관성 있게 유지하는 것이 행동치료의 목표입니다. 어떤 행동을 무시하고 벌을 주어야 할지, 언제 어떻게 칭찬해야 할지는 계속 논의될 사항입니다. 벌주기를 최소화하고, 가능한 많이 칭찬하고 필요할 때는 무시하는 것이 행동 수정의 좋은 방법입니다.
3. 명확하게 명령하기
아동이 명령에 복종해서 규칙을 따르고, 자신의 행동을 조절할 수 있도록 하기 위한 첫 번째 단계는 명확하게 명령을 하는 것입니다. ADHD 아동들에게는 솔직하고 명확하며, 감정이 섞이지 않는 방법으로 명령을 해야 합니다. 효과적으로 명령하는 방법은 주의가 산만하지 않은 상태에서 말하기, 아동과 눈을 맞추며 말하기, 행동을 멈추지 않으면 확실한 한계와 결과를 포함한 명확하게 경고하기입니다. ("한 번만 더 형을 밀치면 고립을 시킬 거야. 하지만 지금 중지하면 계속 놀 수 있어.") 명령을 내릴 때는 단호하고 중립적인 목소리로 명령을 내리고, 화를 내거나 소리치거나 화난 표정은 하지 않습니다. 질문으로서의 명령보다는 지시로서의 명령을 합니다.
아동이 경고와 최종 명령을 잘 들었는지 확실하지 않다면, 명령을 반복해서 따라하도록 합니다. 원하는 대로 잘 따랐다면, 칭찬, 감사 등의 긍정적인 표현을 합니다. 여러분이 정해준 기준 안에 명령을 수행하지 않으면, 어떤 벌칙이 시작될지 조용히 말하면서 벌을 줍니다. 최종 명령을 무시하면 어떻게 되는지를 알려줬으므로, 여러분이 아동에게 벌을 주는 것이 아니라 아동이 받는 벌은 아동 스스로 한 선택의 결과라는 것을 명심해야 합니다.
4. 점진적인 행동 수정하기
성인과 마찬가지로 ADHD 아동들도 오래 지속되고 복잡한 행동은 수정하기가 쉽지 않습니다. 아동을 돕기 위해서는 복잡한 행동을 더 쉽고 작은, 한 번에 해결 가능한 단계로 나눕니다. 이것을 '행동을 수정(shaping)한다'라고 합니다. 이 개념은 성취 가능한 수준으로 임무를 쪼개어 아동이 칭찬받을 수 있게 합니다. 작은 행동들이 완벽해지면 다음 단계로 넘어가도록 돕습니다. 행동수정기법은 각 단계에서 아동 스스로 성취감을 느끼게 하는 것이 목표입니다. 부모 훈련은 목표로 삼는 결과를 재검토하는 법과 아동이 목표에 도달하도록 돕는 것을 배우는 것입니다.
5. 칭찬, 무시, 벌주기
부모 훈련의 다음 단계는 칭찬과 무시 혹은 벌이 필요한 행동을 식별하는 것입니다. 아동에 대한 모든 반응은 즉각적이고, 즉시 시행하는 것이 가장 좋습니다. 아동이 잘했을 때 가능한 한 많이 칭찬해줘야 합니다. 간결하고 직접적으로 칭찬하는 것이 좋고, 부정적인 의견을 섞어서 마음을 상하게 하지 않는 것이 중요합니다. 포옹과 가벼운 미소, 어깨를 감싸는 등의 행동이 말보다 효과적입니다. 즉각적인 칭찬은 원하는 물건 사주는 것과 같은 보상보다 더 효과적입니다. 무시는 가장 강력한 행동치료 도구는 무시이지만, 실행하기 어렵습니다. 명령한 다음에는 아동이 의미 있는 변화를 보일 때까지 두고 봅니다. 아동의 행동을 무시한다면(말도 하지 않고 눈길도 주지 않기) 처음에는 관심을 끌기 위한 아동의 행동이 심해집니다. 이것은 소멸 전 폭발로 좋아지기 전에 일시적으로 나빠지는 것을 뜻합니다. 계속 무시한다면 아동은 자신이 원하는 것을 얻기 위해 더 효과적인 방법을 배우게 됩니다. 많은 문제 행동들이 칭찬과 무시하기 기법에 효과를 보입니다.
부모 훈련 프로그램의 특수한 부분이 '즉각적인 징벌'입니다. 무작정 거리로 뛰어나가기 와 같은 매우 위험하거나 다른 아이를 때리는 것과 같은 행동은 즉각적인 징벌이 필요합니다. 이런 문제에 대해 대화하고, 벌을 정하는 방법, 같은 상황을 피하는 법을 치료 전문가들에게 배울 수 있습니다. 너무 자주 벌을 내린다면 효과는 떨어집니다. 부정적인 태도는 나쁜 행동을 강화하고, 벌주기는 최소한의 필수적인 상황에서만 사용되어야 합니다.